Die dorsale Blockierorthese zur Beugesehnenrehabilitation

Beugesehnenrehabilitation -7 Therapieprotokolle nach Beugesehnenreparatur

Die Rehabilitationsprotokolle für postoperative Beugesehnenrupturen entwickeln sich ständig weiter! Mit der Verbesserung der chirurgischen Techniken, durch bessere Visualisierungsinstrumente und fortschrittliche Nahttechniken entstehen auch neue Ansätze für die postoperative Rehabilitation.


Eine Konstante in allen Rehabilitationsprotokollen ist jedoch die dorsale Blockierorthese geblieben. Dabei handelt es sich um eine vielseitige Schiene, die das Ausmaß der aktiven und passiven Fingerextension begrenzt, um eine mögliche Sehnenruptur zu verhindern. Die genaue Positionierung des Handgelenks und der Fingergelenke kann bei den verschiedenen Therapien jedoch unterschiedlich sein.



Übersicht

In diesem Artikel werden wir einige der grundlegenden therapeutischen Protokolle für die Beugesehnenreparatur, einschließlich neuer Fortschritte, besprechen. Wir haben auch Materialempfehlungen und unsere besten Schienungstipps für die dorsale Blockierorthese hinzugefügt.


Therapeutische Protokolle nach Beugesehnenreparatur

Jedes Protokoll erfordert eine bestimmte Positionierung des Handgelenks und der Finger in der dorsalen Blockierorthese. Alle Details haben wir in der folgenden Übersicht aufgelistet:





Tabelle zu Therapieprotokollen nach Beugesehnenreparatur



Vollständige Ruhigstellung

Bei Kindern, die nicht in der Lage sind, Anweisungen zu befolgen, bei älteren Patienten mit kognitiven Defiziten und bei Patienten, die nicht in der Lage sind, Übungen zu absolvieren, kann eine Basisbehandlung mit vollständiger Ruhigstellung nach einer Beugesehnenreparatur sinnvoll sein.


Orthese: entweder eine Langarm- oder Kurzarm-Orthese, wobei 3 Wochen lang keine passiven oder aktiven Bewegungsübungen durchgeführt werden.

3 Wochen nach der Operation konnte die Position des Handgelenks in die Neutralstellung geändert werden.

Übungen: Wenden Sie sich an Ihren behandelnden Arzt, um vollständige Anweisungen zu erhalten, wann Sie mit einem Übungsprogramm beginnen sollten. Übungen müssen mit Vorsicht durchgeführt werden, da immobilisierte Sehnen aufgrund der fehlenden Belastung während der Heilung im Allgemeinen schwächer sind.


Kleinert-Protokoll

Das Kleinert-Protokoll wurde entwickelt, um einen dynamischen Zug auf den/die betroffenen Finger auszuüben. Dementsprechend würde dies eine Spannung auf die genähte Sehne vermeiden.


Orthese: Das betroffene Handgelenk und die Finger werden in eine dorsale Blockierorthese gelegt. Ein elastischer Faden oder ein Gummiband wird typischerweise über eine Naht durch den Nagel, über einen auf den Nagel geklebten Haken oder mit einem elastischen Faden, der an einer Fingerkappe befestigt ist, am betroffenen Finger befestigt. Dieses Gummiband zieht den/die betroffenen Finger in vollständige PIP- und DIP-Flexion und wird am volaren Unterarm oder an einem volar platzierten Band befestigt. Eine Umlenkrolle oder eine Stange, die an einer palmaren Komponente angebracht wird, sorgt für die vollständige DIP- und PIP-Flexion.

Übungen: Aktive Extension innerhalb der Grenzen der dorsalen Blockierschiene mit 50 Wiederholungen pro Stunde. Zusätzlich: passive Flexion in den PIP- und DIP-Gelenken, gefolgt von zusammengesetzter passiver Flexion in jedem Finger (5 Wiederholungen pro Stunde).

Komplikationen dieses Protokolls, vor allem PIP-Flexionskontrakturen aufgrund des ständigen Haltens des verletzten Fingers in Flexion, trugen zur Entwicklung eines anderen passiven Bewegungsprotokolls bei, das als modifiziertes Duran-Protokoll bezeichnet wird.





Modifiziertes Duran-Protokoll

Die ursprüngliche Duran-Orthese stoppte an den PIP-Gelenken, um die volle PIP-Extension während der Übungen zu visualisieren und beinhaltete eine Gummibandtraktion, die bei der modifizierten Duran-Orthese eliminiert wurde.


Orthese: Die modifizierte Version bezog die gesamte Länge der Finger in die Orthese ein und fügte außerdem eine Umreifung der Finger in voller Extension über Nacht hinzu. Dadurch wurden die Probleme mit PIP-Gelenkkontrakturen reduziert.

Übungen: Im Allgemeinen werden die Patienten angewiesen, stündlich passive Flexions- und aktive Extensionsübungen für jedes einzelne Fingergelenk und für den gesamten Finger durchzuführen.

Indiana-Protokoll

Das Indiana-Protokoll wird als Protokoll zur frühen aktiven Mobilisierung eingestuft. Es ist generell eine gute Option für Patienten, die ein minimales Ödem und minimale Komplikationen aufweisen. Es beruht auf einer starken chirurgischen Reparatur von 4 Strängen über die Sehne plus einer epitendinösen Naht.


Orthese: Im Stundentakt wechseln die Patienten von einer dorsal blockierenden Orthese zu einer klappbaren Tenodesis-Orthese, die eine begrenzte aktive Handgelenksextension erlaubt. Die Orthese entwickelte sich bald zu einer Orthese mit einem Scharnier und einem zusätzlichen Einsatz, der die Bewegung verhindern kann.

Übungen: Der Patient bringt seine Finger in volle passive Beugung. Er hält diese Position (Place and Hold), während er das Handgelenk aktiv streckt.

Dorsalansicht einer dorsalen Blockierorthese

Normale dorsale Blockierorthese

Tenodese-Orthese

Tenodesis-Orthese mit Einsatz zur Bewegungsverhinderung













Manchester-Protokoll

Das Manchester-Protokoll ist für Patienten nach chirurgischer Reparatur von Beugesehnenrissen in Zone 2 geeignet, die mit einer 4-Strang-Reparatur behandelt werden.


Orthese: eine kurze dorsal basierte Orthese, die maximale Handgelenksflexion und bis zu 45 Grad Handgelenksextension mit einer Blockierung der MP-Gelenkextension bei 30 Grad erlaubt.

Übungen: Die Patienten führen eine aktive Fingerflexion bei gestrecktem Handgelenk sowie eine aktive Fingerextension bei gebeugtem Handgelenk durch. Die Verwendung von volaren thermoplastischen Fingerextensionsorthesen in der Nacht verhindert Flexionskontrakturen.

In einer kürzlich durchgeführten Studie wurden Patienten, die mit diesem kurzen Orthesenprotokoll behandelt wurden, mit Patienten verglichen, die mit der traditionellen unterarmbasierten Orthese behandelt wurden. Die Forscher fanden heraus, dass die kurze Orthese einen verbesserten PIP-Flexionsbogen zu Beginn begünstigte, mit einem größeren Gewinn an DIP-Flexion beim abschließenden Vergleich.


Manchester-Orthese von Orficast More 15 cm.

Manchester-Orthese


St. John-Protokoll


Das St. John-Protokoll wird nach einer weiträumigen chirurgischen Reparatur der gerissenen Sehne eingesetzt. Diese chirurgische Technik ermöglicht es dem Chirurgen, das Gapping der Sehne während der aktiven Bewegung zu beheben. Zusätzlich kann der Chirurg sicherstellen, dass ein ausreichendes Gleiten der reparierten Sehne unter den Fingerrollen gegeben ist, während die Wunde offen bleibt. Mehr über dieses Protokoll erfahren Sie hier.


Orthese: eine dorsale Blockierorthese nach Wundverschluss. Der Patient kann erst nach 3-5 Tagen eine aktive Bewegung einleiten.

Übungen: Die Übungen beginnen mit passivem Bewegungsumfang zum Aufwärmen der Fingergelenke, gefolgt von sanfter aktiver Beugung in ½ einer vollen Faust und aktiver Streckung in der Orthese.

Eine Relativbewegungsorthese kann dem Programm hinzugefügt werden, um PIP-Gelenkkontrakturen 6 Wochen nach der Operation zu behandeln.

Neue Erkenntnisse aus dem breit angelegten chirurgischen Verfahren deuten darauf hin, dass "Setzen und Halten"-Übungen eine "Knick- und Ruck"-Bewegung verursachen, die die reparierte Sehne belastet. Die aktive Bewegung in ½ einer vollen Faust ermöglicht dagegen ein sanftes Gleiten der Sehne ohne zusätzliche Belastung.


Relativbewegungsorthese für Zone II-Reparaturen

In einer neuen retrospektiven Studie wurden Patienten nach operativer Reparatur von Beugesehnen in Zone II untersucht. Diese Patienten wurden mit einer Relative-Motion-Flexions-Orthese in Kombination mit entweder einer dorsalen Blockierorthese oder einer Handgelenkorthese behandelt.


Orthese: Die Patienten trugen beide Orthesen in den ersten 3 Wochen nach der Operation ganztägig.

Übungen: passive PIP- und DIP-Gelenkflexion, passive IP-Gelenkextension bis zur Neutralstellung bei gebeugtem MCP-Gelenk und aktive Fingerbewegung in der Relativbewegungsorthese. Leichter Gebrauch der Hand war erlaubt.

Nach 3 Wochen trugen die Patienten tagsüber nur noch die Relativbewegungsorthese. Nachts und bei Risikoaktivitäten trugen sie die größere Orthese bis 6 Wochen postoperativ. Nach diesem Zeitraum trugen die Patienten die Relativbewegungsorthese für weitere 2-4 Wochen allein. Die Patienten in dieser kleinen Studie kamen gut zurecht, es gab keine Rupturen und keine Komplikationen.


Haftungsausschluss: Es ist wichtig, jeden einzelnen Patienten mit dem überweisenden Chirurgen zu besprechen, um zu bestimmen, welches Rehabilitationsprotokoll zu befolgen ist. Verwenden Sie diese Protokollbeschreibungen als Richtlinien, die je nach den genauen Anforderungen und Bedürfnissen eines Patienten modifiziert werden können.


Auswahl der richtigen Materialien

Dorsal blockierende Orthesen werden über den Dorsalbereich des Unterarms, des Handgelenks und der Zehen gelegt und belasten daher den Ulnakopf, die gebeugten MP-Gelenke und die dorsalen PIP- und DIP-Gelenke. Im Allgemeinen wird ein anpassungsfähiges Material die Form dieser knöchernen Orientierungspunkte drapieren und einfangen und Stress und Scherkräfte verhindern.


Sie können eine Heißluftpistole verwenden, um diese Stellen an der Orthese weiter auszuhöhlen. Ein weiterer Tipp ist, ein Stück Theraputty (oder ein kleines Stück antihaftbeschichtetes thermoplastisches Material) über den Ulnakopf zu legen und die dorsale Orthese über diesem Kitt zu formen, wodurch eine größere ausgebeulte Stelle entsteht. Wenn die Orthese ausgehärtet ist, können Sie die Knete von innen entfernen. Achten Sie darauf, ein antihaftbeschichtetes Material zu verwenden, und reiben Sie die Knetmasse mit etwas Lotion ein, um ein Anhaften zu verhindern.


Achten Sie darauf, ein Material mit ausreichendem Memory-Effekt zu verwenden, da die Orthese möglicherweise weitere Modifikationen erfordert, um die Position des Handgelenks zu verändern und Ödeme zu reduzieren

Empfohlene thermoplastische Materialien:

Orfilight, Orfilight Atomic Blue NS und Orfilight Black NS: extrem leicht und sehr anpassungsfähig, was sie perfekt für die Herstellung dieser Art von Orthesen macht. Dank der Dehnbarkeit passen sich diese Materialien gut an die Anatomie an und erleichtern den Anfertigungsprozess erheblich.


Hinweis: Diese Produkte gibt es in drei Dicken und unterschiedlichen Perforationsmustern.


Orthesen aus Orfilight-Produkten sind bequem und stützend, ohne den verletzten Körperteil zusätzlich zu belasten. Orfilight-Produkte fühlen sich während der Herstellung der Orthese leicht und schaumig an, sind aber stabil und halten die spezifisch gewünschte Haltung, wenn sie ausgehärtet sind.


Orficast: ideal für die Anfertigung der Relativbewegungsorthese. Diese Orthese kann Teil eines neu beschriebenen Protokolls für Zone-II-Reparaturen sein und auch bei der Behandlung von PIP-Flexionskontrakturen hilfreich sein. Für das Kontrakturenmanagement positionieren Sie das MCP-Gelenk des betroffenen Fingers in Flexion, um die Kraftübertragung in Richtung aktiver PIP-Extension zu bewirken.


Orficast Mehr 15 cm (6″): Versuchen Sie dieses Material für die kürzere dorsale Blockierungsorthese, wie im Manchester-Protokoll beschrieben. Im Allgemeinen ist Orficast More sehr anpassungsfähig und leicht, aber dennoch steif genug, um die gewünschten Hand- und Handgelenkspositionen wie beschrieben zu erhalten.



Aufbau von Orficast Thermoplastic auf einer Rolle 15 cm

Orficast More 15 cm ist eine hervorragende Option für die kürzere dorsale Blockierorthese.



Tipps für die Anfertigung einer dorsalen Blockierorthese

Lassen Sie den Patienten mit beiden Ellbogen auf dem Tisch sitzen. Lassen Sie ihn mit der nicht betroffenen Hand eine Faust machen und stützen Sie die beteiligte Hand so, dass sich das Handgelenk in der gewünschten Position befindet und die MP-Gelenke in Flexion gestützt werden, wobei die Finger in Extension sind.

Verwenden Sie ein rechteckiges Stück thermoplastisches Material, das breit genug ist, um den breitesten Teil der Hand und des Unterarms des Patienten zu erfassen.

Dehnen Sie das Material distal über die Fingerspitzen und ziehen Sie es proximal in Richtung Ellbogen. Dadurch wird das Material gedehnt und passt sich der Beugung der MP-Gelenke und der Handgelenksposition an.

Vermeiden Sie eine übermäßige Handhabung des Materials, da dies zu Fingerabdrücken und Abdrücken führt, die die Haut des Patienten reizen können. Insgesamt benötigen Sie nur eine minimale Handhabung, um die Position des Materials um das Handgelenk und den Unterarm zu sichern.


Sehen Sie sich dieses Video an, um weitere Tipps zur Herstellung einer dorsalen Blockierorthese zu erhalten: https://youtu.be/fa2lUfgtH6M



Weitere Lektüre

Beugesehnenreparatur, Kleinert - Louisville Programm, Programm für frühe kontrollierte Bewegung (für die Zonen I - IV)


Modifiziertes Duran-Programm: Beugesehnenreparatur (Zonen I, II, III)


Protokoll für die Zonen 2-5 der Beugesehnenreparatur




Referenzen

Henry, S. L., & Howell, J. W. (2020). Verwendung einer Relativbewegungs-Flexionsorthese für das postoperative Management von Zone I/II Flexor digitorum profundus Reparaturen: A retrospective consecutive case series. Journal of Hand Therapy, 33(3), 296-304.


Higgins, A., & Lalonde, D. H. (2016). Postoperative Rehabilitation nach Beugesehnenreparatur: das Saint-John-Protokoll. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, 4(11).


Neiduski, R. L., & Powell, R. K. (2019). Flexor tendon rehabilitation in the 21st century: A systematic review. Journal of Hand Therapy, 32(2), 165-174.


Peck, F. H., Roe, A. E., Ng, C. Y., Duff, C., McGrouther, D. A., & Lees, V. C. (2014). Die Manchester-Kurzschiene: eine Änderung der Schienenpraxis in der Rehabilitation von Beugesehnenreparaturen der Zone II. Hand Therapy, 19(2), 47-53.



Geschrieben von Debby Schwartz, OTD, OTR/L, CHT


Produkt- und Ausbildungsspezialistin für physikalische Rehabilitation bei Orfit Industries America.


Debby ist eine zertifizierte Handtherapeutin mit über 36 Jahren klinischer Erfahrung. Sie schloss 2010 ihren Doktor der Ergotherapie an der Rocky Mountain University of Health Professions ab. Seit 2007 arbeitet sie bei Orfit Industries America als Produkt- und Bildungsspezialistin.


Debby ist außerdem außerordentliche Professorin an der Abteilung für Ergotherapie des Touro College in NYC und hat viele Buchkapitel im Bereich der Handtherapie und mehrere Artikel für Handtherapie-Fachzeitschriften geschrieben, darunter die ASHT Times und das Journal of Hand Therapy. Zusammen mit Dr. Katherine Schofield hat sie ein neues Lehrbuch über die Herstellung von Orthesen veröffentlicht, mit dem Titel "Orthotic Design and Fabricatio